看甲状腺到成都哪家专科医院

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　　甲亢的三种主要治疗方法：抗甲状腺药物、放射性131碘治疗及甲状腺次全切除手术。这些方法中，药物治疗因其疗效确切，简单无创伤，并发症少，不会引起的“甲减”，而在临床上广泛应用。其缺点是疗程较长，停药后易复发。以下简要介绍与药物治疗有关的一些主要问题：

　　①甲亢患者在药物治疗上应遵循以下指征：①病情较轻，甲肿不严严重者;②20岁以下，孕妇，年龄较小或伴有严重的心肝肾等疾病不适合手术者;③术后复发，且不适合放射性131碘辐射治疗者;④放射性131碘治疗后的辅助治疗。

　　丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MM)是一种用于治疗甲亢的基本药物，主要用于治疗甲状腺疾病。药效：①这类药物可以抑制甲状腺激素的合成，但是对合成的甲状腺激素没有效果，而且不能阻止甲状腺激素的分泌。所以，在服用这类药物后，要过1~2周，待甲状腺中储存的激素消耗到一定程度后才会起作用，②外周组织抑制甲状腺素(T4)转化为三碘甲状腺原氨酸(T3)，需要4~8周时间才能把高代谢状态降到正常水平;③硫脲类可以改善机体免疫功能，抗甲状腺刺激素(TSAb)的产生可以提高甲亢的长期缓解率。半衰期只有2小时，而且药效很短，所以每天需要服用3次;而他巴唑的半衰期是4~6个小时，作用可维持24小时，因此可以将一天一次的药量，一天一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次，一次一次

　　甲状腺药物是一种常见的抗甲状腺药物，临床上常会出现白细胞减少及药物性疹等不良反应，有时会出现肝功能损害。所以病人在用药时要及时复查血常规。如果白细胞低于4×109/L，中性粒细胞低于2×109/L，那么就必须使用升白细胞药物，比如利血生，鲨肝醇，维生素B4。若经上述治疗，白细胞低于3×109/L，中性粒细胞低于×109/L，同时伴有发热、咽痛，当出现关节疼痛等粒细胞缺乏症状时，病人应立即停止服药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，对符合条件的病人应进行消毒隔离，否则可能造成严重感染甚至危及生命。如果是药品引起的皮疹，可以加用抗过敏药物或者替换其他硫脲类药物，一般不需要停药。如果皮疹比较严重，发展为剥脱性皮炎，应立即停用药物，并应用糖皮质激素治疗。

　　临床上甲亢患者选择他巴唑(甲硫咪唑)作为治疗甲亢患者的药物，因为它的作用更强，药效稳定，对患者的依从性更好;T3型甲亢患者在妊娠期甲亢患者的药物是丙基硫氧嘧啶。此外，伴有白细胞减少的甲亢患者也可以选择使用硫氧嘧啶。

　　药物治疗在适当时候调节抗甲状腺药物剂量甲亢可以分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段。控制期为：根据病情的轻重，每天给药3次，每次100~150mg，每天3次，或他巴唑10~15mg，每日3次。通常在1~2个星期后起效，经过4~8周能使甲亢症状减轻，T3，T4是指每2~3周减一次，每次减重50~100毫克，即为T4恢复正常。经过2~3个月的治疗后，患者病情控制良好，他巴唑5~10mg，每日用量为25~100mg，在~10mg的时候，他巴唑可以转到“维持期”，维持期少~2年。需要注意的是，在药物使用过程中，尤其是患者受到感染或精神创伤，需要增加药物用量，待病情稳定后，再逐步减少。

　　β受体阻滞剂(心得安等)、甲状腺素制剂及碘剂是治疗甲亢的辅助药物，其中碘剂主要用于术前准备及抢救甲亢危象，一般不作为常规用药。下面我们来介绍一下前两种药物的使用方法。

　　1.β受体阻滞剂：这类甲亢药物能改善患者交感神经兴奋症状，能有效抵抗甲状腺激素过多导致的高代谢表现(心悸，心动过速，兴奋不宁，哆嗦等)，也可以将外周血T4转变到T3，这通常是作为“控制阶段”的辅助用药配合硫脲类药物，特别是开始治疗后1~2周，抗甲状腺药物还没有起效，对改善患者临床症状的疗效就显着。但是这类药物并非治疗甲亢的基本药物，无法纠正病因，因此不作为长期治疗药物使用，当心率降至80次/分以下，甲状腺激素水平恢复正常时，就可以停止使用此药。甲亢合并支气管哮喘或严重心衰的患者应避免使用此类药物。

　　2.甲状腺激素制剂：在临床上，通常会在治疗期间加用甲状腺激素制剂，目的是稳定病人下丘脑―垂体―甲状腺轴的功能，抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，避免患者甲状腺肿大和突眼症状加重。另外，可使甲亢复发率显著降低。甲状腺片的用量是每天20~60毫克/天，也可以是每天50-100微克，也可以是一天一次的甲状腺片，这种药可以长期服用，直到与抗甲状腺药同时停止使用。

　　①对孕妇使用甲亢药物应注意的问题多数学者认为，怀孕并不会使甲亢恶化。所以，甲亢不是禁止怀孕的。但是和非妊娠甲亢相比，药物方面也是不一样的。妊娠期间甲亢患者优先选择丙基硫氧嘧啶，因为它是硫脲类药物通过胎盘屏障少的一种(只有他巴唑，甲亢平的1/3)，所以对胎儿影响很小。孕期甲亢患者应适当减少用药剂量。出现这种情况的原因是，孕妇基础心率和甲状腺激素水平都比较高，与正常孕妇相比，孕期基础代谢率更高。所以，选择有效剂量，让甲状腺功能处于正常偏高的水平，否则会导致母子甲状腺功能下降，影响胎儿的正常发育。也有，因为抗甲状腺药物会从乳汁分泌，影响宝宝的甲状腺功能，所以产后需要继续服用药物，不能进行母乳喂养。

　　①甲亢患者要掌握好自己的药物停止服用，否则就会导致甲亢的发生，甲亢刺激性抗体(TSAb)是发病的主要病因，尽管在短期内(2~3个月)可以使甲状腺功能恢复正常，但TSAb转阴的治疗仍需更长的时间。临床上甲亢患者应注意：①甲亢症状减轻，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善;②T3、T4、TSH正常，TRH兴奋试验恢复正常，TSAb阴性;③疗程达到2年以上;④维持剂量小。未能达到上述要求者，应延长抗甲状腺药物疗程，甚至终生服用，或者改用放射性131碘或手术治疗。复发的患者可以继续使用抗甲状腺药物，也可以使用放射性131碘，也可以手术治疗。

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